隨著現(xiàn)代城市居民的運(yùn)動(dòng)意識增加，而運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)又相對欠缺，踝關(guān)節(jié)扭傷患者，尤其是陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷人群在增多。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院足踝外科副主任、主任醫(yī)師侯輝歌將于本周五上午開設(shè)踝關(guān)節(jié)扭傷特需門診，并常態(tài)化堅(jiān)持下去，專為飽受“到底要不要手術(shù)”困擾的患者提供精準(zhǔn)診療。該門診通過逾千例臨床案例積淀，建立全新評估體系，讓患者告別“該保守還是該手術(shù)治療”的決策困局，實(shí)現(xiàn)從診斷到康復(fù)的一體化全程管理。
診斷迷霧：為何手術(shù)決策如此艱難
踝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)指征判斷祥乾資產(chǎn)，實(shí)則是看似簡單卻臨床分歧重重的難題。侯輝歌指出，患者最常傾訴的困境，便是面對截然不同的醫(yī)生意見無所適從。這種困惑源于傳統(tǒng)評估體系的三大局限：其一，損傷時(shí)相的分歧，急性期與慢性期的處理策略迥異；其二，損傷狀態(tài)的模糊，現(xiàn)有的一度、二度、三度分法無法評估韌帶損傷的部位和嚴(yán)重程度；其三，伴隨損傷的復(fù)雜性，慢性遷延往往合并軟骨等多重問題。
更關(guān)鍵的是診斷工具本身的瓶頸。磁共振雖能靜態(tài)觀察韌帶形態(tài)，卻難以捕捉動(dòng)態(tài)功能；前抽屜試驗(yàn)雖被公認(rèn)為判斷穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)，卻受檢查者力度、角度及患者肌肉放松程度影響，“臨床上可能出現(xiàn)10個(gè)醫(yī)生檢查有10種結(jié)果，主觀差異極大”。
而2023年國外文獻(xiàn)揭示的嚴(yán)峻數(shù)據(jù)更令人警醒：三分之一（32%）的踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)患者最終會發(fā)展為距軟骨損傷，這正是必須及時(shí)精準(zhǔn)干預(yù)的客觀依據(jù)。侯輝歌主任提出的足踝扭傷分類體系，則能較好地解決這一困境——通過精準(zhǔn)定位損傷部位與程度，為治療決策提供客觀標(biāo)尺。
特需門診：讓精準(zhǔn)診療不再倉促
常規(guī)門診的擁擠節(jié)奏，讓復(fù)雜病例難以獲得充分溝通。侯輝歌主任坦言，許多因“簡單扭傷”遷延不愈形成的疑難病例，需要深度問診與個(gè)體化方案設(shè)計(jì)，特需門診正是為此而生，對應(yīng)的不僅是專家號源，更是更為充分的溝通時(shí)間，確保每位患者的需求被完整傾聽。
該門診鎖定運(yùn)動(dòng)員及高運(yùn)動(dòng)需求職業(yè)人群，提供從精準(zhǔn)診斷、方案制定到康復(fù)指導(dǎo)的一站式全程管理。診療核心在于用肌骨B超動(dòng)態(tài)觀察韌帶彈性、張力與連續(xù)性，這一技術(shù)被認(rèn)為比磁共振更具功能評估價(jià)值，配合侯輝歌主任醫(yī)師提出的足踝關(guān)節(jié)損傷后分型體系和特色修復(fù)技術(shù)，最終回答“要不要手術(shù)”這個(gè)首要問題。“若積極行韌帶重建這類大型手術(shù)，對部分患者實(shí)則過度治療，而精準(zhǔn)的修復(fù)技術(shù)才是更優(yōu)解。”
周五上午，外科門診1號診室，這場以精準(zhǔn)評估破解手術(shù)困局的診療革新，將首次面向患者開放。
采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 張燦城祥乾資產(chǎn)
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